Når selskabet leger læge
Du har betalt til din pensionsordning i årevis. Nu er du blevet ramt af langvarig sygdom, stress eller en ulykke, og du søger om udbetaling for "tab af erhvervsevne". Men selskabet siger nej. De vurderer, at du "ikke har mistet erhvervsevnen i tilstrækkelig grad" (typisk 50% eller 67%). Det er frustrerende, når din egen læge og kommunen siger det modsatte.
Selskabets lægekonsulent vs. Din læge
Pensionsselskaberne bruger deres egne lægekonsulenter. De ser ofte aldrig patienten (dig), men læser kun papirerne. Det er ikke usædvanligt, at lægekonsulenten underkender vurderingen fra din egen læge eller speciallæge. Vigtigt: Lægekonsulentens ord er ikke lov. Det er en administrativ vurdering, som kan og bør udfordres, hvis den strider mod fakta. Dog Har selskabet ret til at afvise, hvis betingelserne i din police (f.eks. om varighed eller erhvervsevnetab) ikke er opfyldt.
De typiske faldgruber
- "Tilstanden er ikke stationær": Selskabet siger, at du måske får det bedre. Derfor vil de ikke udbetale endnu.
- "Erhvervsevnen er ikke nedsat nok": Du kan måske ikke være tømrer mere, men du kan (ifølge dem) arbejde på kontor. Tjek dine forsikringsbetingelser: Dækker den "faginvaliditet" eller kun "generel erhvervsudygtighed"?
- Skjulte lidelser: De påstår, at du fejlede noget, før du tegnede forsikringen.
Ankenævnet for Forsikring
Hvis selskabets klageansvarlige fastholder afvisningen, er næste skridt Ankenævnet for Forsikring. Her sidder en dommer og repræsentanter fra Forbrugerrådet Tænk. De er uvildige. Du kan bede nævnet om at vurdere sagen. Ofte vil de foreslå at indhente en ny speciallægeerklæring fra en helt tredje læge.
✓Sådan vinder du sagen
- Få aktindsigt: Bed selskabet om alt materiale, de har bygget afgørelsen på, inklusive lægekonsulentens interne notater.
- Speciallægeerklæring: Hvis din egen sag er stærk, kan en ny, grundig erklæring fra en speciallæge (som du evt. selv betaler for) vælte selskabets vurdering.
- Klag: Opret sag hos Ankenævnet for Forsikring. Det koster 200 kr.
Har du brug for hjælp til din klage?
Hvis du er i tvivl om, hvorvidt din sag kan vindes, kan det være en god idé at kontakte det relevante nævn for vejledning.
Læs mere om Ankenævnet for ForsikringAnkenævnet for Forsikring behandler klager fra forbrugere over forsikringsselskaber. Nævnet kan tage stilling til afvist...